近日，广州慈惠医院骨科王维主任团队完成1例肋骨骨折内固定术。术后第二天，患者表情自如，自述患侧疼痛轻微，咳嗽有力，感觉明显轻松很多。
在广州打工的任大哥，今年55岁，是一名从事高空作业的建筑工人。今年5月中旬在工地作业时，因脚下打滑，不慎从4米高的脚手架失足坠落下来，撞到了地面上的硬物，巨大的冲击力导致他的右侧胸廓疼痛难忍，尤其是在呼吸、咳嗽时疼痛明显加重，时伴有轻微的呼吸困难，遂紧急被送到我院骨科接受治疗。
入院后，骨科王维主任团队对其进行了详细的体格检查并CT检查提示：1、右侧第2-8肋骨骨折；2、右侧肺挫裂伤；3、右侧胸腔少量积液、积气。情况十分凶险。
由于任大哥的病情涉及多个学科的诊治，医院结合多学科优势，手术由王维主任主刀，骨科、重症医学科、麻醉科、康复治疗科、护理部门全力配合，依托多学科诊疗模式，为任大哥提供精准治疗，帮助其早日康复回去复工。
任大哥肋骨骨折处范围较广，共有7根肋骨骨折。王维主任团队经过严密的术前讨论和充分的术前准备，在麻醉医师的通力配合下，给任大哥行“全麻下右侧第6、7肋骨骨折切开复位内固定术”。
“这台手术有一定难度，既要纠正刺破胸膜腔的肋骨，解除对胸膜腔的压迫，在处理肋骨的下缘放置环抱器时，还要注意避免损伤肋间神经和血管。这就要求我们在操作手法上要细腻，轻柔。”
手术井然有序地进行着，通过C臂透视观察，王维主任明确了肋骨骨折所在位置，微创操作避免体表肌肉、神经、血管损伤。
从4米的高空坠下，除了复位肋骨避免刺激胸膜腔外，更重要的是要解决液气胸的疑难问题。液气胸是指胸腔内出现血液或气体，胸部创伤后多发创伤性液气胸，创伤性液气胸多数是因胸壁损伤、心脏损伤、胸内血管损伤、膈肌损伤、肺组织裂伤等导致胸腔内积液而引起的。
“患者刚住院时属于病情观察阶段，如果液气胸稳定的话就可以考虑保守治疗。后来在住院三天内，复查了两次CT，发现他的胸腔里的积液明显增多。这种情况就是说明他有胸膜腔损伤，保守治疗效果欠佳。”王主任结合病人的症状和各项检查结果指出导致了液气胸的原因，是由于第6、7肋骨骨折断端刺破了胸膜腔。
在完成内固定术闭合切口后，重症医学科孙照琨主任带着B超机接手手术，在反复研究任大哥的胸部CT和B超定位、定角度以及深度，经过多次进行脓腔改善引流、带针芯胸管钝性剥离分隔脓腔、调整和置换胸管、穿刺抽液术等复杂处理后，任大哥液气胸得到明显的改善。
手术共进行了2个多小时，顺利把任大哥右侧胸廓的错位纠正。术后第二天，经王维主任复查CT时显示，任大哥胸腔积液明显减少。术后第五天，拔除胸腔闭式引流管，任大哥自己都说术后感觉明显轻松很多，痛疼减轻，呼吸也顺畅了。
据康复治疗科邓丹副主任介绍说，“患者术后还在我院康复治疗科接受灸法和中频理疗，减轻了患者局部疼痛症状，促进恢复期的血液循环，加速局部的恢复，能够对骨折的复位起到很好的作用。”
至出院前，王维主任为任大哥进行体格检查并CT检查显示，液气胸完全吸收。5月底，他已能够正常开展日常生活。
肋骨骨折多见于工地伤、塌方，车祸伤等情况，因为断裂程度不同、疼痛程度不同，需要根据实际状况来进行针对性的治疗。如果骨折错位明显，患者疼痛剧烈或有连枷胸等情况，就需要进行肋骨骨折切开复位内固定术。
王维主任表示，近年来随着手术在此类患者的治疗中效果明显，医院在技术和人员配备上已经达到较好的水平，对于此类危重患者能给予及时有效的手术治疗。术后给予患者较好的护理康复治疗，使其尽快恢复，早日复工复产。
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